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杨平喜欢透过现象看本质,所以言的时候也是尽量抓住最根本的东西,能够抓住最本质的东西一定是将对象研究得十分透彻。
大家立刻看自己手里的平板电脑,因为都具备熟练的解剖知识,对影像阅片也是极为熟练,所以看起来不麻烦,的确,这一侧没有肾动静脉的残迹,天生的血管和切断的血管残迹区别还是很大,完全不是一回事。“张林,你跟泌尿外科那边说说,要他们帮忙调出一些肾切除后的影像图片,包括肾切除刚刚术后1周内、术后三个月、半年、一年、三年的图片,这样具备代表性,大家看看肾切除的影像图片是怎么样的,如果能够再调出一些孤立肾的影像图片更好,这样更加有对比性。”杨平吩咐张林去做这件事。
科学的原则是求真,是实事求是,病历资料就是最好的说明依据。
hIs系统院内是联网的,所以,张林当场打个电话,外科研究所张老师的权威还是有的,泌尿外科一个值班的研究生立刻检索调出一些影像图片过来给张林。
大家认真阅读这些图片之后,果然它们存在这种本质的区别,孤立肾没有配套的血管神经,而一侧肾切除后依然留有原来血管神经的残迹。这种区别就像男人和女人的区别,就算男人做了变性手术,但是他的染色体还是xy,这是最本质的东西,无法改变。
真传一句话!在场的医生立刻牢记杨平刚刚说的话。
“市人民医院现在跟患者家属对话,医院要求进行医疗鉴定,说不管是单一肾还是术后骨质的缺损,究竟跟医院手术有没有关系,经过医疗鉴定后再说,但是家属拒绝走医疗鉴定程序,拒绝走法律途径。”宋子墨介绍。
“他们心里有数,知道这事和医院没有关系,所以拽着明白装糊涂呗,一旦进入鉴定流程,不是一切都曝光,同样,只要进入法律流程,一切都真相大白,他还怎么揪着这事向医院要钱。“
张林生气地说。
“不要把人都想得这么坏!人之初,性本善!”小五像个哲人一样。
张林立刻说:“人性都是恶的,不是我想得坏,是真的很坏。”
杨平对这些题外话没有兴趣:“我们只研究病情,对病情以外的事情是市人民医院的事情,我现在只负责将病情研究透彻,然后尽量治好,至于其它的事情不是我们的工作,这是病例讨论,只谈病情!不过在诊疗过程中大家一定严格按照流程来做,一步都不能省,慢一点不要紧,但是不能省步骤,主管医生约一下患者家属,我跟他当面谈谈患者的病情,后续的治疗费用比较多,时间比较长,还有一定失败的风险,事前必须说清楚。”
这种病例虽然是罕见病,但是在治疗上的难度不是最大的,最大的难题是社会学,杨平将这一类患者归为社会学高危患者,因为这一类患者,很可能医生做出巨大的付出后得到的无理取闹的纠缠。
病例讨论结束之后,杨平在会谈室见到了患者和家属,患者是一个只有十二岁的男孩,家属是男孩的父亲,一见到杨平的面,男孩父亲开始喋喋不休地抱怨市人民医院的各种不好,大骂那些医生是庸医黑医。
“这家医院管理混乱,听说以前的院长都被抓走了,孩子的肾一定被他们偷走的,我跟他们没完。”
说这话的时候,男孩父亲恶狠狠的,咬牙切齿。
“这些事情暂时不聊,我们谈谈小朋友的病情。”杨平提醒男孩父亲言归正传。
“我们现在需要向你了解一些情况,小朋友以前做过肾脏的cT或者B没有?”杨平问道。
小孩舔了舔干涩的嘴唇想说话,孩子父亲立刻瞪他一眼:“去做过!以前B显示有两个肾的,我记得清清楚楚,错不了,就是手术后一个肾就不见了,你看,连这边的骨头也不见了。”
“以前在哪里做的B,报告还在吗?”杨平追问。
“很久以前做的,报告早就不见了,但是我记得是有两个肾。”男孩父亲十分肯定。
“在哪家医院做的知道吗?”杨平继续问道。
“不记得了!这么久远谁还记得,可以肯定的是当时有两个肾。”男孩父亲坚持。
这么重要的事情,按道理孩子的父亲不可能不记得,因为做B这种事情不可能是随意或经常生的,这种经历一定是十分清晰的,现在孩子父亲说不记得,杨平怀疑这个父亲在撒谎。
其实从影像图片上看,已经确定是孤立肾无疑,但是孩子父亲执意坚持以前有两个肾,手术后丢了一个肾,如果能够找到以前的检查结果,这事情就好办很多。
“这个事情我们先不谈,关于孩子的右侧股骨缺失的问题,现在我们计划做穿刺取一点骨质去检查,检查完才能最终确定是什么病。”对于孤立肾,杨平只是想弄清楚而已。
“这种检查的目的什么?”男孩父亲比较警惕地问。
“帮助找到小孩的股骨缺失的原因。”杨平解释道。
“骨头不是被医生偷走的吗?这还要诊断吗?我们来这里不是做什么诊断,而是来治病的,你们只要把孩子的病治好,至于是怎么造成的,我们心里有数,不用劳烦你们。”男孩父亲很是不耐烦。
“你看,这是孩子刚做完手术后x片,这上面股骨还好好的,后来一直没有复查,一年后的x片显示股骨干大部分消失不见,我们怀疑孩子得了一种怪病,叫做特性骨溶解症,所以我们要穿刺取骨组织确认一下,目前从病史和症状来看,很可能是这种病。”
“嗯,股骨可以说吸收不见,不可能肾也吸收了吧。”男孩父亲看着x片说道。
“肾脏的事情我们先不说吧,因为你也说了,不在这次的诊治范围之内,我们只谈股骨缺失的问题。”杨平暂时不再提这事。
接下来杨平大概讲了后续的诊治计划,男孩父亲想了想说:“这要多少钱?很多吧!我告诉你们,医疗费你们不要找我要,你们去找市人民医院要钱,我不会出一分钱。”
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