开局小说

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3供体肝植入：

手术在低温下进行，直到移植物血流再建。4℃林格液经供体肝门静脉滴注，总灌洗量约为1000ml，肝脏排出的灌注液内钾离子浓度应低于20mmolL。

⑴血管吻合程序：

①吻合肝上腔静脉，3－0Prolene，注意避免肝上下腔过长以致折叠，引起下腔静脉高压，吻合时距离腔静脉切缘2－3mm外翻缝合，缝线不可过紧，避免损伤内膜，缝合完毕留有1－1.5cm的“增宽因素”，留待静脉充盈充分扩张。采用Bypass法时，下步吻合肝下腔静脉，缝合完毕前经门脉灌注冰血浆或4℃乳酸林格液200－300ml或5%人血白蛋白400ml，以清除移植物中的空气和保存液。

②吻合门静脉停止门脉转流，继续体静脉转流，修整受体门脉至少1cm，5－0的Prolene线连续缝合，最后两针予以肝素盐水冲洗。注意长度不可过长，避免扭转，口径相差大事，可以较小的门脉作“鱼口状”整形；吻合完毕时，，保留直径13的“增宽因素”。依次放开肝上下腔（检查吻合口有无出血）、门脉、肝下的血管钳

③动脉重建A利用肝固有、胃十二指肠及肝总动脉的汇合部，修剪成喇叭口状袖片，用7－0Prolene线。此时可以B超检查肝动脉、门脉、下腔静脉的通畅。B胃十二指肠动脉粗大时可以直接端侧吻合。C变异时，或者不能缝合时，可以在腹腔干上方与腹主动脉直接吻合。

④胆管重建通常行对端吻合，6－0Mexon可吸收线，T管。

采用Roux-en-Y法胆道重建的指征包括：

①供-受者胆总管口径不匹配；

②受者胆总管病变（继发性胆总管硬化，原发性上行性胆道炎，胆系结石，胆道闭锁）；

③存在恶性病变；

④受者胆总管供血不佳；

⑤壶腹或**病变致胆道引流障碍等。

4.放置引流：用含抗菌素与抗霉菌药物的灌洗液灌洗腹腔。一根右膈下下腔右侧，一根右肝下，一根左肝下。

PLT受体手术的特殊之处

显露第一肝门

胆总管——肝动脉——门脉（不切断）

解剖第三肝门（最难点）可准备Bypass

自右侧一一处理肝短，直至右肝静脉

解剖第二肝门右肝——左、中并干避免留有过长静脉，引起吻合扭转

迅速离断第一肝门

无肝期开始，迅速修整肝静脉及其共干

供肝植入关键差别在于肝静脉流出道的重建

常用：供肝的肝上IVC和受体的左中共干对端吻合

其他：下腔侧侧吻合、下腔端侧吻合等

在吻合血管时，门脉缓慢滴注血浆或其他胶体溶液，经肝下IVC流出，吻合完毕后结扎肝下IVC

PLT的几个特殊问题：

临时的门腔分流：将阻断的门脉近端与肝下下腔行端侧吻合，4－0Prolene，完成第二肝门、第三肝门处理、切除病肝、完成供肝下腔静脉吻合后，再拆除

别的血管开放程序（原位肝移植）：

①在门静脉吻合成功后，首先开放门静脉血流，植入肝逐渐充血，自肝下下腔静脉残端冲出带有肝内含有高钾的残留灌洗液和无氧代谢产物的血液100～200ml。或者门脉吻合不打结，注入150－200ml常温乳酸林格液，从肝下下腔预留的未打结口流出，再把两者的缝合线分别打结。依次开放门脉、肝上和肝下下腔。

②夹闭肝下下腔静脉，开放肝上下腔静脉，结束无肝期。

③开放肝下下腔静脉。

体外转流：

股静脉和门静脉用24－26F钢丝螺旋型有侧孔的直通式插管，腋静脉用16－18F直通式动脉插管，要求转流量1～35Lmin。泵速：1000～3500rmin。

边缘肝素化：体内静注1mgkg后插管，转流中微泵控制0.04～0.06mg，维持ACT（激活全血凝固时间）280－350秒，转流结束拔管后鱼精蛋白1：1～1.5：1中和，ACT正常。

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