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484转折（第4页）

缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗，发病3天内多不用抗高血压药。

缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有：收缩压〉220mmhg、舒张压〉120mmhg或平均动脉压〉130mmhg；需要溶栓者应将

血压严格控制在收缩压〈185mmhg、舒张压〈110mmhg。

出血性卒中：应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmhg以下3。

高颅压治疗：包括：

头部抬高20-30度；

保持良好体位避免颈静脉压迫；

避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液；

维持正常体温；

渗透压治疗：如10%甘油盐水500mld静点或甘露醇0.kg静点，4-6次日，血浆渗透压310摸sm可加入

速尿静点；

气管插管保持正常通气等。

癫痫发作：同癫痫一般治疗。

各类型的特殊治疗：

血栓形成性脑梗死：首选溶栓治疗，不适合溶栓者首选抗血小板制剂。

栓塞性脑梗死：首选抗凝治疗。

腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。

分水岭梗死：禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。

其他原因：首选针对病因治疗。

2、超早期溶栓治疗：

治疗目的级适应症：

治疗目的：溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注，较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。

适应症：1年龄〈75岁；2无意识障碍者；3发病6小时内，进展性卒中12小时内；4治疗前收缩压〈200mmhg或舒张压

〈120mmhg；5ct排除脑出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现；6排除tia；7无出血症状及出血素

质；8患者及家属同意；

治疗方法：

尿激酶100-150万u5或ns静脉点滴，30分-2小时滴完，治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时

rt-pa：0.9kg，最大量〈90mg，宜在发病后3小时内进行。

禁忌症：

1tia或症状轻微者及卒中迅速好转者；2脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤；3两次降压治疗后血压仍高

于185110mmhg；4在过去14天内有大手术和创伤；57天内进行过动脉穿刺；6有活动性出血者；7病史中有血液学异常以及

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