开局小说

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第335章（第3页）

“这些人是怎么回事？哪个村子的？受灾情况怎么样？”周军连客套一下的时间都没有，张嘴就直奔主题，“还有没有没送过来的伤员？”

“他们不是村民，是去徒步探险的。”特警同志擦了擦蒸腾着的脑袋上的汗水，然后说道，“一共十六个人，今天刚刚结束徒步，从东山里面出来。结果遇上大雪走不了了。他们就在东山山脚下的白山坳村附近，找了个废弃的平房扎营……过了没多久，平房就被雪压塌了。要不是村里的民兵过去查看情况，这帮人恐怕被冻硬了都没人知道。”

两人交流的过程中，一个又一个穿着冲锋衣的病人被抬下了车。特警的装甲车实在是有些高，护士们只能先爬进车里，把病人挪到抢救担架上捆好，然后再转运下来。这个动作就要比平时从救护车上拉床下来慢了好几拍。

“本来是要叫救护车过去的，可是急救中心说救护车上不去——那边的积雪很深，而且还有积冰。”特警同志往门口走去，准备和队员们一起给护士们搭把手，“我们的车开了得有二十分钟才到现场，这么一来一回，这些人恐怕都伤了超过一个小时了。”

曹严华医生和其他几位主治医生拿着颜色不同的不干胶带站在抢救大厅里，快速对搬运过来的病人进行分类鉴别。病情比较轻的帖绿色，严重一些的帖黄色，需要马上抢救的则贴上红色不干胶——送来的十六人中，有一个病人被曹严华贴上了黑色不干胶。然后就被一旁的医生接手——他跪在轮床上，双手开始用力给那个病人做起了胸外按压。

“辛苦你们了。”这种天气下，救护直升机不可能出动。就算能够出动，也没办法把十六个人一口气从白山坳村接回来。周军和那位特警同志交换了一个“你们可以撤离”的眼神之后，转身冲进了抢救室。

第899章抢时间

对于这一批伤员来说，目前最紧急的并不是处理他们身体表面的外伤或者折断砸碎的肢体——是的，这些都不是最重要的工作。

在急诊科医生们的眼中，断胳膊断腿不过只是个小问题。虽然很痛苦，虽然很难受，虽然以后会给病人带来几乎无穷无尽的折磨。

但这并不是目前最重要的事情。

“急查血钾和尿蛋白，每小时一千毫升等渗盐水输注，每小时50毫克碳酸氢钠——优先保证患者尿量超过每小时二十毫升。”周军快速下达着处理意见，“一定要保证患者大量补液，每小时检查一次血钾。”

这些患者全部都遭到过重压。而且具体的压迫时间不好估计。那么作为接诊医生，周军就必须警惕挤压综合征发生的可能。

一旦发生挤压综合征，那就不是以后会不会致残，而是几分钟内见生死的问题了。

之前被曹严华贴了黑色胶带的那位病人现在就处于这种马上就要见生死的状态下。经过了一波长达八分钟的全力cpr，以及多达8次的电复律合并使用了20ml5%氯化钙溶液静推后，他勉强恢复了窦性心律。而速查的血气报告则证实了医生们的担忧——患者血钾高达9.46mmoll。同时，他的右臂和左腿都有非常明显的骨筋膜室综合症表现。肢体发白且肿胀，手指和脚趾蜷缩，无法扪及动脉搏动。

“他的骨筋膜室综合征……可能还救了他一命。”对于这个情况，曹严华医生是这么判断的，“挤压同时导致了骨折和肌肉死亡。骨折引发组织水肿，引起骨筋膜室综合症，但这种缺血反而减慢了右臂和左腿死亡细胞向血液内释放钾的速度。”

“过一小时再送手术室，肢体能保就保，保不了的话就直接截肢。”匆匆赶过来的周军看了一眼大概的报告后，马上做出了决定，“先接上透析机，全力降钾。”

虽然骨筋膜室综合症是骨科治疗内容中少有的需要谈及“死亡率”的症状，但现在马上手术，对患者的风险反而更大。骨筋膜室综合征的治疗主要方案是彻底切开筋膜减压。切开筋膜减压后，伤患处的血流情况会马上得到改善。这也就意味着，大量死亡了的肌肉细胞释放出来并且聚积在闭塞静脉内的血液将会迅速朝着心脏奔涌而去。

死亡的肌肉细胞会释放很多物质。但最要命的是钾和肌红蛋白。大量的钾会影响肌肉的放松舒张功能，导致肌肉始终收缩，令心肌无法完成“舒展——收缩”的泵血工作。而肌红蛋白则会堵塞肾脏过滤系统，导致急性肾损伤并且诱发更加严重的电解质失调。

而透析机是处理这个症状的最合适的手段——透析机可以滤出血液中的肌红蛋白以及钾，快速调整患者体内已经彻底失衡的电解质水平。

但透析机工作需要时间，而骨筋膜室综合症下的患者……最缺的就是时间。

如果不能在手术前把患者的血钾降低到一个可以接受的水平，手术过程中，这位患者就有可能直接发生致命性心律失常乃至停搏。和这个风险相比，截肢反而成了可以接受的损失。

在这种紧急时刻，想要联系到患者家属，并且请他们进行相关医学决策授权完全是不可能的事情。好在上级部门已经拉了应急响应机制，相应的授权甚至不需要周军现在去找院办要——他完全可以根据现场情况作出决断，至于授权之类的之后补上就行。

“不能图省事一切了之。”尽管这名患者的情况很严重，但周军仍然没有直接决定为他进行截肢术。“能治尽量治，能把血钾水平降下来，那就降下来再说。”

哪怕是以切断肢体以阻断血钾水平继续上升为目的截肢术，也会造成患者血钾上升——切开肌肉组织和结缔组织，进行关节解脱术的时候，必然会伤及目前还算健康的组织。患者的血钾水平还是会出现上升。

其他的东西都可以不管，但血钾水平一定要降下来才行。

为了降低这名病人的血钾，医生们使用了很多手段。除了使用钙剂拮抗血钾对心肌造成的不良影响以外，他们还使用了短效胰岛素+葡萄糖的组合，利用胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程，将钾离子带入细胞内——也就是所谓的“促进钾向细胞内转移”手段。

由于暂时不能确定这名患者在收到重压后，肠道是否有穿孔现象，且患者意识不清难以配合，因此使用钠型交换树脂的方案没办法使用。而且为了防止肾脏被大量肌红蛋白所堵塞，因此使用利尿剂排钾的方案也被暂时叫停。

能够拯救他性命的，只有透析仪了。

“按照这个血钾水平，最少要透析两个小时才能降低到正常水平。”负责急诊透析的护士大概看了一下患者的血钾水平，眉头紧皱道，“一台机器开到最大，也得两个多小时才行。”

“那就上两台。”周军对时间抓的很紧，“两台一起上，无论如何也要在一个小时内把他的血钾降下来。”

短效胰岛素和葡萄糖能够降低一点血钾水平，但是这种降低程度有限，而且维持的时间不会太长。用氯化钙拮抗高血钾的水平也有一定风险——推助过快也可能引起心律失常或者心脏停搏，毕竟钙在肌肉工作中是负责放松肌肉的。心脏是个随时需要舒张再收缩的器官，高血钙和高血钾虽然对肌肉的影响不同，但最终造成的结果都是一致的。

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