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第九章 2小时诊断（第2页）

“这么了解我？”李亚笑了起来。

“爸，快给我看看。”李琦伸出手，刚看到标题，便瞪大了眼睛，“爸，你果然是老姜，辣的很啊。”

“没个正形。”李亚白了一眼这个儿子。

李琦快速的跑向曾莹，“小莹，快看，咱们医学最高学会，中华医学会的共识，这可是成人爆发性心肌炎的诊断共识！瞧瞧，我爸是不是很厉害？”

曾莹刚刚把李瑶的血样做上机处理，转过身来，脸上露出了惊喜的笑容，“中华医学会关于成人爆发性心肌炎的共识，哪一年的？我咋不知道？”

“喏，2017年9月，这个月刚刚发布的，怪不得咱们不知道，快点寻找里面的确诊，快，省得廖清玄怼咱们。”李琦敦促道。

“嗯，得赶紧看看。”曾莹读着这篇由多家医院，多个知名医生汇聚而成的共识。

“上面说爆发性心肌炎是病毒引起的，主要是呼吸道的病毒。”曾莹抬起头看向李琦。

“这个我就不知道了，我是急诊医生，还有其他的吗？”李琦催促道。

“哦，上面说心肌类项目异常增高，但是如果血小板持续性降低提示骨髓功能抑制，与中性粒细胞减低一样是预后不.良的征象？！”曾莹瞪大眼睛。

“快，血常规检测，可别中性粒细胞降低啊！”李琦当下反应过来。

“对，得快，等我下，我上血球仪检测一下。”曾莹连忙将剩下的血放入血球仪进行检测。

“你看着一段，有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏力、不思饮食继而迅速出现严重的血液动力学障碍、实验室检测显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时，即可临床诊断暴发性心肌炎！也就是说你检测出来的肌酸激酶（CK），肌钙蛋白I（TNI）还有多次的心肺复苏和CT是联合确诊的关键，有依据了！”

李琦激动的说道。

“我看看，所有疑诊患者均须检测心肌损伤标志物浓度和血常规并动态监测，是评价心脏受损和受损程度及治疗转归的重要标志。”曾莹抬起头，“所以，不贫血的低血压，没有红肿热痛的感染报告就是2017年确定的确诊诊断报告！”

“对，快，通知手术室，现在廖清玄他们在手术室等结果。你只有2小时……现在……”李琦看了一下时钟，“才过去1个小时。”

“半小时……病毒报告应该出结果了，我看下，”曾莹看向POCT仪器，此时检测出来李瑶是EB病毒感染。

“EB病毒感染，看下血常规报告，糟了，中性粒细胞持续下降，快，通知手术室，快！”曾莹跑向电话，拨打内线。

李亚这个时候走了进来，“结果如何？”

曾莹回过头来，“李主任，EB病毒抗体检测阳性，根据最新的专家共识，目前心肌项目异常升高，提示急性暴发性心肌炎！”

“嗯，手术室电话通了没有？”李亚问道。

“手术室电话占线？！”曾莹瞪大眼睛。

“继续打电话，快。”李亚看向自己的儿子，“李琦，你拿着这个共识去一趟手术室，跟他们说采取ECMO支持，抗病毒治疗，速度。”李亚推了一把儿子。

“好的，爸。”李琦转身就朝着手术室跑去。

此时手术室内，黄主任对着身边的孙旭说道：“孙主任，IABP辅助支持不行了，病人多脏其功能衰竭。”

“ECMO支持治疗吧。”廖清玄建议道。

“ECMO？”孙旭主任盯着心电仪，看着血压越来越不稳定，却依旧难以下决定。

“孙主任，检验科电话。”占线的手术室终于拨通，金护士长对着孙主任说道。

“小廖，你去接下电话。”孙主任头也不抬的说道。

“嗯。”

廖清玄接地电话，“手术室，结果如何。”

“检验提示EB病毒感染，心肌检测提示心肌重度损伤，可以考虑是急性暴发性心肌炎。李主任建议ECMO支持治疗，抗病毒治疗。”曾莹快速的说道。

“急性暴发性心肌炎？你有确诊的理论依据吗？生命面前考虑两个字是什么意思，你知道吗？”廖清玄不悦的说道。

“2017年中华医学会写了关于成人急性暴发性心肌炎的专家共识，给出只要CT提示心肌损伤，化验报告提示心肌损伤并伴随对应的病毒感染，可以确诊……”曾莹还没说完。

“你敢百分之百确定是急性暴发性心肌炎吗？如果不是，考虑过后果吗？”廖清玄不悦的打断曾莹。

“廖主任，病人现在中性粒细胞技术下降，提示预后不.良，你再跟我白费口舌，这条只有20岁的生命可能真的就不复存在了！医学没有百分之百的确定，但是在急救面前，哪怕之后百分之十的可能，只要有机会都要试一试。”曾莹不知道该怎么说服这个顽固的廖清玄。

“没有十足的把握，我不会相信你检验的推论。再说你检验推论是怎样的？报告正确率80%，可这80%是在确诊样本80%正确基础上得来的检测吻合度，如果换算成百分百报告正确，只有64%！你如果用的检测仪器不是精密的大型仪器，而是掌中宝一样的小POCT……”

廖清玄冷哼一声，那咄咄逼人的话语真的要把人气的肺部都要爆炸。

“那就是在64%基础上再来一个80%吻合，相当于51.2%！仅仅是一半一半的正确率豪赌，我凭什么相信你？”廖清玄的话让曾莹都不知道该怎么回答了。

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